Les ALD et les différentes catégories
Les Affections de Longue Durée (ALD) représentent un ensemble de maladies graves et/ou chroniques qui nécessitent un traitement prolongé et souvent coûteux. En France, le système de santé prévoit une prise en charge spécifique pour ces pathologies afin de réduire le reste à charge pour les patients. Cet article vise à expliquer les différentes catégories d’ALD et leur mode de remboursement, en fournissant des liens vers le site Ameli pour obtenir plus d’informations.
Qu’est-ce qu’une ALD ?
Une ALD est une maladie nécessitant un suivi médical et des soins continus pendant une durée supérieure à six mois. La Sécurité Sociale française catégorise ces affections en deux types principaux : les ALD exonérantes et les ALD non exonérantes.
ALD Exonérantes
Les ALD exonérantes ouvrent droit à une prise en charge à 100% du tarif conventionné par l’Assurance Maladie pour les soins et traitements liés à la maladie. Cela concerne une liste de 30 affections (liste ALD 30) établie par les autorités de santé. Parmi ces affections, on retrouve des maladies comme le diabète, certaines formes de cancer, la maladie d’Alzheimer, ou encore la sclérose en plaques. Pour en savoir plus sur les ALD exonérantes et consulter la liste complète, cliquez ici.
ALD Non Exonérantes
Les ALD non exonérantes concernent des maladies graves qui nécessitent également un traitement prolongé mais ne sont pas incluses dans la liste des 30 ALD exonérantes. Dans ce cas, les soins sont remboursés aux taux habituels de l’Assurance Maladie, et le patient peut se voir accorder des droits spécifiques, comme la prise en charge des transports pour se rendre aux consultations. Pour plus d’informations sur les ALD non exonérantes, consultez le site Ameli.
Le Remboursement des ALD
La prise en charge à 100% pour les ALD exonérantes couvre la majorité des dépenses liées aux soins de la maladie. Toutefois, certains frais peuvent rester à la charge du patient, comme les dépassements d’honoraires, le forfait hospitalier, ou encore la participation forfaitaire de 1 euro. Il est donc souvent conseillé de souscrire une complémentaire santé pour couvrir ces frais supplémentaires.
Les patients atteints d’une ALD non exonérante bénéficient des remboursements aux taux habituels mais peuvent aussi avoir droit à des dispositions spécifiques, notamment pour les arrêts de travail prolongés ou les frais de transport liés aux soins.
Comment est reconnue une ALD ?
La reconnaissance d’une ALD se fait sur proposition du médecin traitant qui établit un protocole de soins envoyé à l’Assurance Maladie. Cette dernière évalue la demande et décide de l’attribution du statut ALD au patient. Ce processus permet de s’assurer que les patients bénéficiant d’une ALD reçoivent une prise en charge adaptée à leur situation.
Pour une information complète sur la procédure de reconnaissance d’une ALD et les démarches à suivre, visitez Ameli.
ALD 30 (Exemples) :
- Diabète de type 1 et type 2
- Maladies cardio-vasculaires graves (infarctus, AVC)
- Maladies malignes (cancers)
- Maladie d’Alzheimer
- Sclérose en plaques
- Maladie de Parkinson
- Maladies chroniques du foie (hépatite B ou C)
- Insuffisance rénale chronique
Liste complète : cliquez ici pour consulter le site d’Ameli
Néanmoins, il existe différentes pathologies qui sont considérées comme des affections longue durée et qui sont prises en charge par la sécurité sociale. Vous trouverez la liste complète ici :